乳山市中医院骨科成功为一糖尿病足患者手术避免截肢
2018-04-27 09:25:10
乳山市中医院
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骨科主任肖琼（中）带领科室人员进行病例讨论
足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂的靶器官。糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题，从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病。
61岁的患者许阿姨，患有糖尿病病史10余年，因“右足溃烂10余天”入院治疗。入院前，患者已到周边医院寻求多名专家会诊，均建议进行左小腿截肢术。抱着几许希望，许阿姨求助了乳山市中医院骨科。入院查体时，患者右足坏死、感染，足趾肌腱外露，血糖控制不佳，并伴有高血压病史。科主任肖琼及主治医师孙勇在充分了解患者病情后，认为患者必须进行截肢手术治疗，有待商榷的是手术范围的大小。在仔细查体后考虑其血运尚可，可以部分截除坏死组织，保留大部分中后足，以满足日常生活需要，同时免除戴假肢痛苦。经科室组织多次病例讨论后，结合患者自身病情，本着人道主义精神设身处地考虑患者日后的生活质量问题，决定先为患者进行足趾及部分跖骨截除手术。
按照初步手术方案，待患者血糖、血压及感染得到控制后，于2018年1月17日进行一期手术治疗。术中，手术团队发现患者右足第3、4、5足趾血运极差，果断清除坏死足趾及部分跖骨，右足的支撑功能得到大部分保留，考虑患者糖尿病病史，伤口愈合较慢及缩短病程的考虑，予伤口VSD（负压吸引装置）贴敷，术后5天拆除VSD，伤口组织生长情况达到预期效果。为了进一步缩短病程，决定再用一次VSD治疗，于1月31日进行二期手术治疗，术中发现第2足趾血运较差，及为后期创口愈合的考虑，决定将第2足趾及第2跖骨头截去，并予创口VSD吸引。5天后拆除VSD，手术断面凹凸不平被新鲜的肉芽组织填满，效果达到甚至超过了术前预期。最后一步就是创口游离植皮，从大腿取下部分皮肤，贴于创面上，3天后打开敷料查看生长完好，植皮手术同样取得了成功。
“看病一定要细心，真正为病人着想，不能只考虑手术本身，更多地要考虑到患者手术以后的功能情况，让他们最大程度适应日常生活，最大程度回归社会。”作为科主任，肖琼常常告诫身边同事，精准医疗基于精准诊断，细节决定成败。这份“以患者为本，以病患为先”的理念，正是乳山中医院人多年来传承下来的为医之道。在这种思想的引领下，骨科全体医生积极勤炼内功、内强素质，不断突破自我，在医疗实践中积极探索。他们在不懈努力，只为争取得到每一位患者的满意。
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