乳山市中医院成功开展首例嗜铬细胞瘤手术
2021-07-31 14:53:33
乳山市中医院
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近日，乳山市中医院首例嗜铬细胞瘤手术圆满成功。经过严格的术前准备，精准的术中管理，患者顺利度过手术麻醉期，安返病房。
患者张某，因一个月前出现不明原因耳鸣、头疼、头晕等症状，遂来乳山市中医院外一科治疗。经细致查体，发现患者有肾上腺肿物，结合其临床表现，最终诊断为左侧肾上腺嗜铬细胞瘤，需要进行手术治疗。
嗜铬细胞瘤因能分泌儿茶酚胺，在麻醉及手术操作刺激下会引起大量儿茶酚胺分泌，会导致全身小血管收缩及阵发性高血压，术中操作会导致血压波动剧烈，病人血压会犹如‘过山车’般高低起伏，很容易发生心脑血管意外，麻醉风险极大，麻醉死亡率高。因此，患者入院后，麻醉科主任丛宁组织科室成员进行充分的术前讨论，制定详细的麻醉方案，考虑术前、术中和术后可能遇到的问题，多次与外一科进行沟通，术前患者血压控制平稳，达到能够接受手术的状态，为手术做好充足的准备。手术室护理人员就术中患者体位摆放以及应对术中突发情况也做了充分准备。
根据病人病情综合情况，麻醉团队手术开始前做好有创动脉压监测、锁骨下静脉置管，并妥善备好了酚妥拉明、乌拉地尔、艾司洛尔、尼卡地平，去甲肾上腺素、肾上腺素，去甲肾上腺素，去氧肾上腺素，麻黄碱，多巴胺等血管活性药品。入室后测量患者最高血压263/101mmhg。术中，血压一直维持在110/60mmHg左右，然而在分离肿瘤、结扎血管前及触碰瘤体时，多次出现血压心率骤升，麻醉医生迅速用血管活性药物加以控制，效果明显。结扎血管，肿瘤切下后，出现血压骤降，最低达70/30mmHg左右，分别给予加快静脉输液，去甲肾上腺素间断推注，去甲肾上腺素高浓度持续泵注，肾上腺素间断推注，血压升至95/55mmHg，用去甲肾上腺素持续泵注维持血压，直至手术结束，缓慢逐渐停去甲肾上腺素，血压维持在100/60mmHg左右。患者苏醒后拔管，经观察生命体征平稳，意识清楚，护送患者安返病房。返回病房后，患者血压一直维持在130/70mmHg左右，心率80次/分左右，吸氧状态血氧100%。术后第二天即下床活动，恢复良好，现已康复出院。
此例手术的顺利开展与成功完成，得益于医院多学科团队的通力合作、充分的术前预案讨论以及完善的围手术期管理，使病情复杂、手术风险高的患者得到了有效安全的治疗，标志着泌尿外科及麻醉科在疑难重症患者手术和麻醉技术方面的日益娴熟，也标志着乳山市中医院多科协作救治危重疾病患者的能力不断提升。
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